【腹腔鏡篇】腹腔鏡疝氣手術(shù)，您知道嗎？

腹腔鏡疝氣手術(shù)，您知道嗎？首先了解下什么是疝氣手術(shù)？

疝氣手術(shù)，又指疝修補手術(shù)，是將缺損的兩端用縫合線強行拉攏，以修補缺損的手術(shù)；由于外科常見的疝氣分為腹股溝疝氣（多由于肌肉筋膜薄弱或先天腹壁缺損所造成）及傷口疝氣（腹部手術(shù)傷口感染引發(fā)）， 所以疝氣的治療以手術(shù)為主，腹股溝疝氣采局部或半身麻醉，傷口疝氣則多采全身麻醉。

傳統(tǒng)疝手術(shù)是在腹股溝管做4-6cm的切口，然后將補片放置于腹股溝缺損處，將腹股溝疝進行修補。腹腔鏡疝手術(shù)是在腹股溝區(qū)的上方做3個穿刺孔，然后游離腹膜，將腹膜前間隙進行游離以后將肌恥骨孔完全的游離出來，在腹膜的前方放置補片將肌恥骨孔完全覆蓋住，要同時能夠覆蓋左斜疝、直疝以及股疝的內(nèi)環(huán)口，手術(shù)以后基本上就不會復(fù)發(fā)。

腹腔鏡疝氣手術(shù)步驟：

1、腹膜的切開：

在疝缺損上緣自臍內(nèi)側(cè)皺襞至髂前上嵴切開腹膜，游離上、下緣的腹膜瓣，進入腹膜前間隙。有兩點需注意：①內(nèi)側(cè)不能超過臍內(nèi)側(cè)皺襞，以免損傷膀胱；②切開中間的腹膜時應(yīng)避免損傷腹壁下動靜脈。 所有的操作均在腹橫筋膜后方進行，無需打開腹橫筋膜。

2、疝囊的處理：

疝囊外如有“脂肪瘤”應(yīng)該切除，否則“脂肪瘤”會滑入腹股溝管，引起類似“腹膜外滑疝”的復(fù)發(fā)。將疝囊從腹壁缺損處拉出并向腹腔內(nèi)高位回納，將疝囊自內(nèi)環(huán)口水平與其后方的精索血管和輸精管分離約 5-150px 左右，這種“超高位”游離疝囊的方法稱為“精索的腹壁化”，它的目的是保證足夠大的補片能夠平鋪在精索成份上而不會蜷曲。

3、補片的放置：

補片修復(fù)的原則就是要代替腹橫筋膜來覆蓋住整個肌恥骨孔并與周圍的肌性和骨性組織有一定的重疊。補片覆蓋的范圍既上述腹膜前間隙分離的范圍，具體來說，補片的上方要覆蓋聯(lián)合肌腱 2-75px，外側(cè)要至髂前上棘，內(nèi)側(cè)必須覆蓋腹直肌和恥骨結(jié)節(jié)并超過中線，下方的內(nèi)側(cè)要插入恥骨膀胱間隙而不能直接覆蓋在膀胱上。

4、腹膜的關(guān)閉：

可用可吸收線縫合、疝固定釘?shù)确椒▉黻P(guān)閉腹膜。腹膜關(guān)閉一定要緊密，以免發(fā)生術(shù)后腸粘連。

5、術(shù)后處理：

腹腔鏡疝手術(shù)后患者6小時可恢復(fù)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，術(shù)后24小時可恢復(fù)普食。術(shù)后第二天，患者就可以活動、回家，術(shù)后一周可恢復(fù)正常運動。

腹腔鏡疝氣手術(shù)的優(yōu)勢：

1、更微創(chuàng)：傳統(tǒng)手術(shù)切口約1-2cm，腹腔鏡手術(shù)雖然有兩到三個切口，但最大的孔也就5mm，愈合后基本看不出疤痕，而且手術(shù)不需要解剖腹股溝管，對組織的結(jié)構(gòu)破壞小，所以切口下的損傷也更小。而且腹腔鏡的切口大小不受肥胖等體質(zhì)的限制。

2、腹腔鏡可以發(fā)現(xiàn)對側(cè)的病變：很多單側(cè)的疝氣其實是雙側(cè)的，但在沒有腹腔鏡手術(shù)之前，有些孩子開完一邊，過段時間另外一邊又出現(xiàn)了疝氣，又需要做第二次手術(shù)。在開展腹腔鏡手術(shù)之后發(fā)現(xiàn)，很多單側(cè)疝氣的孩子其實是雙側(cè)的，另外一側(cè)只是因為缺口較小腸子沒有掉出去當(dāng)時沒法發(fā)現(xiàn)罷了，腹腔鏡手術(shù)時候只需要把鏡子放入后就可以清楚的檢查兩側(cè)，發(fā)現(xiàn)對側(cè)也有的話只需要增加一個2mm的針孔就可以完成雙側(cè)手術(shù)。

3、手術(shù)效果更可靠：疝氣手術(shù)的要點是要盡量在疝囊的高位結(jié)扎，腹腔鏡手術(shù)因為在腹腔內(nèi)操作，可以清楚的暴露腹股溝內(nèi)環(huán)口（也就是疝囊的頂部），而且是在放大的視野下操作，結(jié)扎之后可以清楚的檢查結(jié)扎的效果，所以手術(shù)效果更確切。

4、手術(shù)更安全：腹腔鏡手術(shù)因為解剖破壞更少，而且是在放大視野下的直視手術(shù)，所以可以很清楚的顯露輸精管、精索血管，手術(shù)時候只需用鈍性的的雪橇針滑行，所以幾乎不會造成副損傷，所以傳統(tǒng)手術(shù)的術(shù)后陰囊血腫、水腫等問題在腹腔鏡手術(shù)機會不會碰到。而且手術(shù)所需時間更短，對熟練的醫(yī)生只需5分鐘左右。