椎間孔鏡手術中常見問題和預防方法

椎間孔鏡技術全稱為“經皮內窺鏡下髓核摘除技術”是目前最微創、最經濟的手術，是微創治療腰椎間盤突出癥的最佳選擇。在腰椎間盤突出的手術治療中，椎間孔鏡技術能夠保證醫生手術過程中在盡可能小的切除髓核的情況下達到神經減壓的目的，以最小的代價獲取最大的收益。

椎間孔鏡手術中常見問題和預防方法

一、定位錯誤：

由于手術切口小、暴露少、操作空間有限，所以其發生定位錯誤的幾率理論上講高于傳統手術。其結果是真正的椎間盤病變未能處理，術前原有的神經根受壓癥狀未能解除。

1.預防方法：

（1）術前應詳細詢問病史，仔細檢查神經根受累的體征，并初步判斷椎間盤突出的部位、性質、程度。

（2）反復閱讀腰椎正側位片、CT及MRI，確定椎間盤突出的準確部位；了解有無腰椎骶化、骶椎腰化、腰椎六椎體畸形等；此處還應了解棘突與椎板間隙和椎板間隙與椎間隙的對應關系。

（3）術前常規用穿刺針或者其他器械在體表標記病變間隙對應的棘突或棘突間隙，然后攝腰椎定位片或點片、30。斜位片，并用甲紫標記，以供術中參考。

（4）術中根據上述資料，在C型臂X線機下用細針定位，確定病變椎間隙。

二、鏡下出血是經常遇到的，常常由于出血較多，視野不清，而造成副損傷或影響髓核摘除術進程。出血常見的原因有以下幾種：

（1）凝血機制障礙：因此術前要詳細檢查出血和凝血時間及血小板功能。

（2）椎管內靜脈破裂：進入椎管探查神經根、椎間盤時，往往造成怒張的靜脈叢出血為止，有時止血困難。

1.預防的方法：

①術前擺好體位，以不壓迫腹腔內靜脈為原則。

②術中操作時要觀察仔細，檢查神經根時要手法輕柔。

③對于神經根周圍較粗大的靜脈，應盡可能避免損傷，遇此情況要特別仔細地顯露，減少各操作器械對其不必要的碰擊。

④對于較大而又無法避開的椎管內靜脈，可以采用低溫等離子，在血管兩端燒灼，再予以處理。

2.對于術中已發生椎管內出血的處理方法：

①對于顯露清晰、比較小的靜脈血管應盡量采用低溫等離子止血。

②對于靜脈叢較廣泛的彌漫性出血，可采用冰鹽水進行止血。

③對于神經根周圍較粗大的靜脈，一旦破裂，在用棉片壓迫、神經根得以充分保護的情況下，盡量電凝止血，亦可用吸收性明膠海綿填塞壓迫。

④術中常規使用止血藥，如立止血、抑肽酶等，均能得到滿意的止血抑肽酶等，均能得到滿意的止血效果。

⑤對于經過上述各種措施，出血一般都可以以控制。