【耳鼻喉內(nèi)窺鏡篇】耳內(nèi)窺鏡在耳鼻喉科的應(yīng)用

耳內(nèi)窺鏡鏡可以觀察到手術(shù)顯微鏡不易觀察到的部位，如上股室、后股室等，及時發(fā)現(xiàn)中耳病變，降低病變復(fù)發(fā)率。優(yōu)勢在于無創(chuàng)傷、耳內(nèi)圖像分辨率高、照明功能較高、診斷率高，可使臨床醫(yī)師掌握具體的耳內(nèi)細(xì)微病變，為患者提供及時的治療方案。

耳內(nèi)窺鏡在耳鼻喉科的應(yīng)用：

耳內(nèi)窺鏡自上個世紀(jì)90年代應(yīng)用于耳科臨床以來，其暴露好、視野寬、并發(fā)癥少、方便易操作等諸多優(yōu)點得到了廣泛的認(rèn)可，并得以充分的應(yīng)用，開展了用耳內(nèi)窺鏡行鼓膜修補術(shù)、分泌性中耳炎置管術(shù)等手術(shù)。在病流量較大的門診，耳內(nèi)窺鏡充分合理的應(yīng)用，亦為廣大門診耳部疾病患者提供了可靠方便的診療工具。可用于耳道狹窄病人疾病的診斷，及耵聹栓塞、化膿性中耳炎或外耳道炎沖洗治療、中耳乳突術(shù)后術(shù)腔清理、分泌性中耳炎鼓膜穿刺、急性中耳炎鼓膜切開引流、分泌性中耳炎置管術(shù)后取管及外耳道異物的取出等諸多治療。與傳統(tǒng)的診治手段相比，其最大的優(yōu)勢在于它充分暴露視野，并在直視下操作，避免了前者的盲目性，大大提高了精確度，減少了誤診和操作不當(dāng)引起的損傷。在并發(fā)癥方面，使用耳內(nèi)窺鏡無較大的并發(fā)癥，因此使用耳內(nèi)窺鏡是比較安全的，且痛苦性較少。

尤為值得一提的是耳內(nèi)窺鏡在化膿性中耳炎或外耳道炎病患治療中的作用。耳部流膿患者，無論是外耳道炎癥或中耳炎，當(dāng)膿液積聚后，引流、通氣是非常關(guān)鍵的治療措施。耳內(nèi)窺鏡明視下與負(fù)壓吸引器結(jié)合起來應(yīng)用于化膿性中耳炎或外耳道炎沖洗治療，能做到全面、徹底、清晰地觀察耳內(nèi)病灶，從而徹底清除病灶, 達到治療目的。

對于分泌性中耳炎患者，耳內(nèi)窺鏡同樣也是一種良好的輔助診療工具。它能通過狹窄的外耳道，清楚窺見鼓膜形態(tài)改變及積液征，同時可在明視下行鼓膜常規(guī)穿刺注藥，抽吸中耳積液。

耳內(nèi)窺鏡手術(shù)方法：

患者取半臥側(cè)頭位，患耳朝上，75 %酒精消毒外耳道，一般無需麻醉。一手向后上牽拉耳廓，使外耳道成一直線，一手持耳內(nèi)窺鏡小心順耳道腔伸入，注意盡量不要接觸外耳道壁，以免損傷外耳道引起出血和疼痛。仔細(xì)檢查外耳道皮膚有無充血腫脹，鼓膜是否完整、內(nèi)陷, 標(biāo)志是否清楚，如鼓膜大穿孔，可檢查鼓室是否有膿，粘膜是否上皮化等。盯聹栓塞的病人一般可先用酚甘油浸泡一周使之軟化，而后在耳內(nèi)窺鏡直視下用負(fù)壓吸引器輕輕吸出，或用耵聹鉤小心取出。化膿性中耳炎或外耳道炎沖洗治療的患者，先用吸引器吸盡膿性分泌物，再將預(yù)熱( 37℃)后的0.5%的甲硝唑用空針抽吸后小心向耳內(nèi)沖洗，沖洗后吸引，治療后耳道內(nèi)可不用任何藥物，每隔3天治療一次，沖洗2～5 次。對于分泌性中耳炎患者，在耳內(nèi)窺鏡直視下，用5 號針頭于鼓膜前下或后下穿刺。抽出鼓窒內(nèi)液體，必要時可注入α-糜蛋白酶和地塞米松，急性中耳炎鼓膜切開引流治療適用穿孔較小，膿液引流不暢，以至全身癥狀重、治療效果差者，具體方法是先行鼓膜局部表面麻醉，或利多卡因行外耳道周圍局部浸潤麻醉，用鼓膜切開刀于鼓膜后下切向前下2～3mm，不可插入過深，以免損傷鼓岬粘膜或聽骨，而后吸盡膿液。其余治療亦均在耳內(nèi)窺鏡直視下行相應(yīng)的操作。

耳內(nèi)窺鏡的清潔消毒：

1. 手術(shù)完畢，用流動水沖洗器械表面血漬，鉗夾部位張開用小牙刷輕輕刷洗，將軸節(jié)部位的血漬沖洗干凈。

2. 清潔后的器械用多酶劑浸泡2分鐘，然后用流動水沖洗干凈，擦干。

3. 攝像頭內(nèi)鏡防水性能較差，因此需要使用甲醛氣體熏蒸消毒12小時。

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